微创肝脏手术（肝切除术）
了解手术流程、适合接受手术的人群以及术后恢复期间的注意事项。.
童永贤博士
医疗主任兼高级肝胆胰外科顾问
肝脏外科专家
MBBS（新加坡）• MMed（外科）• MRCS（爱尔兰）• FRCSEd（普通）• FAMS（外科）
肝脏手术，或称肝切除术，是一种……的手术。 切除受肿瘤、囊肿或受损组织影响的肝脏部分. 最常用于治疗肝癌、已扩散至肝脏的癌症以及较大的或有症状的良性肿瘤。.
类型： 较小区域可行楔形切除或肝段切除，较大区域可行右半肝切除或左半肝切除。
方法： 根据肿瘤情况，可以选择开放式手术或微创（腹腔镜）手术。
住院时间： 通常情况下，开放式大范围切除术后约5至10天，而微创手术后恢复时间更短。
恢复： 大多数人会在4到6周内恢复正常生活，但恢复情况会因手术范围而异。
融资： 根据您的保单条款，保健储蓄计划和综合医疗保险计划可能适用。
肝脏具有独特的再生能力，因此对于合适的患者，如果剩余的健康、功能性肝脏组织足够多，就可以切除相当一部分肝脏。.
什么是肝脏手术？
肝脏手术是指切除部分肝脏的手术。您可能还会听到它被称为…… 肝切除术 或 肝切除术. 这三个词描述的是同一件事。.
肝脏位于腹部右上侧，具有多种重要功能，包括过滤血液、产生胆汁和储存能量。. 它还具有独特的再生能力。.
最多可以切除三分之二的肝脏。 前提是剩余的肝脏健康。. 因此，剩余肝脏的健康状况与切除的肿瘤同样重要，也是决定患者是否适合手术的重要因素。.
可能需要肝脏手术的病症
当肝脏中的肿块引起症状、有癌变的可能或已被诊断为癌症时，可以考虑进行肝脏手术。.
癌症
非癌性疾病
如何决定是否适合手术
这往往是最重要的问题，而最终很少能仅仅归结为肿瘤本身。. 四个因素 两者一起考虑。.
还能剩下多少健康的肝脏？
手术后剩余的肝脏部分称为未来的肝脏残余组织。它需要足够大且健康，才能在肝脏再生期间维持身体机能。因此，肝硬化肝脏中的小肿瘤比健康肝脏中的大肿瘤更难手术切除。.
肝脏功能如何
肝硬化或慢性肝炎会降低肝脏储备功能，增加手术后并发症的风险。.
肿瘤的位置
靠近主要血管或胆管的肿瘤在切除时可能更难保留足够的肝脏功能。.
肿瘤是否可以完全切除
病灶数量以及能否达到清晰的切缘。癌症手术的目标是在切除肿瘤的同时，尽可能保留周围的健康组织。.
这些决定可能需要多位专家的意见，包括您的外科医生、肿瘤科医生和放射科医生。重要的是，最初不适合手术的肿瘤，有时在接受缩小肿瘤或增加剩余肝脏体积的治疗后，可能变得适合手术。.
肝脏手术类型
肝脏分为八个部分，每个部分都有各自的血液供应和淋巴引流。肝切除术的类型通常根据切除的肝脏组织量来描述。.
楔形切除术
- 切除肿瘤周围的一小部分肝脏组织，而不遵循肝脏的自然节段边界。这种方法适用于较小且易于切除的病灶。.
节段切除术和肺段切除术
- 沿肝脏的自然解剖结构切除一个或多个肝段，从而切除受影响的区域，同时尽可能保留健康的肝脏。.
大肝切除术
- 包括切除肝脏的右侧或左侧。如果需要更大范围的切除，则进行扩大肝切除术，切除更多肝段。.
肝移植
- 用健康的供体肝脏替换病变肝脏。这种手术适用于部分患者，特别是当原发肝脏严重受损或某些肝癌符合移植标准时。.
选择合适的手术方案取决于病灶的大小、数量和位置，以及剩余肝脏的健康状况。这通常会在术前根据影像学检查和其他评估结果来制定。.
开放式、腹腔镜式和机器人辅助肝脏手术
肝切除术可以通过一个较大的切口进行，也可以通过几个较小的切口，借助摄像头和精细器械进行。.
微创肝脏手术的使用频率比以往更高，但并非适用于所有肿瘤。机器人手术是微创手术的一种变体，它使用由控制台控制的器械。.
有两点值得理解：
- 选择微创手术还是开腹手术取决于肿瘤的大小和所需的切除范围。当肿瘤能够安全切除且切缘足够大时，通常采用微创手术。.
- 如果出现出血、瘢痕组织或其他并发症，微创手术可能需要转为开腹手术。这种情况通常发生在开腹手术被认为更安全的时候。.
| 开放式手术 | 腹腔镜（微创） | |
|---|---|---|
| 切口 | 一个较大的切口 | 几个小切口 |
| 典型的住院过程 | 大型切除手术通常需要5到10天左右。 | 通常较短 |
| 恢复日常作息 | 通常更长 | 通常更快 |
| 常用于 | 较大或位于中央的肿瘤，以及既往广泛的手术史 | 较小、更容易触及的病灶 |
谁负责进行肝脏手术
肝切除术通常由一位医生进行。 肝胆胰外科医生, 肝胆外科是一个涵盖肝脏、胰腺、胆囊和胆管的亚专科。培训至关重要，因为…… 肝脏内含有复杂的血管和胆管网络。, 必须权衡彻底切除肿瘤与保留足够功能性肝脏之间的关系。.
如果您正在选择外科医生，值得检查的事项包括：是否获得专科认证委员会的认证、是否接受过肝胆胰外科专科培训、外科医生在哪些医院进行手术，以及是否提供开放式手术和微创手术两种方式。.
肝脏手术前、手术中和手术后
肝脏手术前
手术前，您将接受咨询，以便查看您的影像资料、病史和整体健康状况。之后可能还需要进行血液检查和麻醉评估。.
医生还会检查您的用药情况，特别是血液稀释剂，并且要求您在手术前禁食。.
手术期间
肝切除术是在……条件下进行的。 全身麻醉, 因此，您全程处于睡眠状态。手术时长取决于手术的范围和复杂程度。手术过程中，可能会使用超声直接作用于肝脏，以定位肿瘤及其附近的血管，并引导切除。.
手术后，如有临床需要，有时会放置引流管，但并非常规需要。.
后
术后您将接受密切监测，部分患者在接受大型肝切除术后可能需要重症监护。疼痛将通过处方药物控制，同时血液检查将监测剩余肝脏的功能。.
鼓励患者尽早起床活动，以促进康复并降低血栓和胸部疾病等并发症的风险。
恢复和肝脏再生
恢复情况因手术范围和术前肝脏健康状况而异。.
- 在医院： 通常在大型开放性切除术后 5 至 10 天左右，而微创手术后往往时间更短。.
- 居家的前两周： 感到疲倦是常见现象，建议进行轻度活动和循序渐进的运动。.
- 大约4到6周： 许多患者逐渐恢复了正常的生活，但剧烈运动和提重物仍可能受到限制。.
- 进行中： 后续预约，以及（如果手术是针对癌症的）根据您的治疗方案进行的监测扫描。.
肝脏会再生吗？
是的。手术后不久，剩余的肝脏就开始增大，并在接下来的几周和几个月内持续再生。它不会完全恢复到原来的形状，但剩余肝脏的体积和功能都会增强。.
这种再生能力使得在合适的患者身上可以切除大部分肝脏。.
风险和并发症
肝切除术是一项大型手术，与其他任何手术一样，都存在风险。您的外科医生会根据您的个人健康状况和手术范围与您详细讨论这些风险。.
可能的风险包括出血、感染、胆汁渗漏和血栓。术前术后都会对这些风险进行监测，并采取措施降低风险。.
肝切除术后肝功能衰竭虽然不常见，但却是一个重要的风险，即手术后剩余的肝脏功能不足。. 仔细评估 未来肝脏残余组织的大小有助于确定手术前是否还有足够的健康肝脏组织。.
癌症手术后，也存在复发的可能性，因此需要定期进行随访。 后续 建议进行监测扫描。.
肝脏手术的替代方案
并非所有肝肿瘤都需要手术，也并非所有患者都适合手术。根据肿瘤的类型、大小和分期，以及肝脏的健康状况，可以考虑其他治疗方案。.
消融 利用热能治疗部分小型肝脏肿瘤，无需切除部分肝脏组织。经动脉治疗，例如 TACE 和 TARE，通过为肿瘤供血的血管进行治疗。根据癌症的类型和分期，也可考虑全身治疗，包括靶向治疗和免疫疗法。.
肝移植 对于部分患有特定肝癌和基础肝病的患者，可以考虑进行肝移植。在适当情况下，您的外科医生可以与您讨论是否需要转诊至肝移植项目。.
想了解您的治疗方案？
请与肝脏外科医生沟通，查看扫描结果，讨论手术是否合适，并了解可能的后续治疗方案。.
负责您护理的专家
童永贤博士
医疗主任，高级肝胆胰外科顾问
20余年经验
MBBS（新加坡）• MMed（外科）• MRCS（爱尔兰）• FRCSEd（普通）• FAMS（外科）
唐永贤医生是一位拥有肝胆胰外科和普通外科双重专科培训的外科医生，专长于肝脏、胰腺、胆囊和胆管疾病的微创手术。.
以前 临床负责人 Thng 医生在其所在机构的肝胆胰外科部门，推动了腹腔镜（微创）技术在复杂肝胆胰手术中的应用。
他在新加坡中央医院和首尔大学盆唐医院完成了临床研究员工作，并且是爱丁堡皇家外科医学院院士和新加坡医学科学院院士。.
唐医生致力于提供以价值为导向的医疗服务，为国家改善外科手术效果和降低患者费用做出了贡献。他仍然活跃于教育和研究领域，培养未来的外科医生，并在国际上发表过演讲。.
在他的照料下，患者会根据其临床状况和整体健康状况接受仔细评估和个性化治疗方案。.
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常见问题解答
肝癌何时可以手术治疗？
如果肝癌肿瘤能够被切除，同时还能保留足够多的健康、功能正常的肝脏组织，则可认为肝癌是可以手术切除的。手术中需要考虑的因素包括肿瘤的大小、数量、位置、是否侵犯主要血管、是否已经扩散以及肝脏的整体健康状况。.
如果肿瘤无法切除会怎样？
其他治疗方法，例如消融术、经动脉治疗或全身治疗，也可考虑。在某些情况下，治疗也可能使日后进行手术成为可能，从而可以重新评估手术的适用性。.
肝脏手术后还能过上正常的生活吗？
是的，许多患者康复后都能恢复正常活动。肝脏手术后可以再生，但长期健康状况也取决于剩余肝脏的体积和状况，以及手术的必要性。.
肝癌手术后会复发吗？
是的，肝癌手术后可能会复发。复发的可能性取决于癌症的类型和分期、肿瘤特征以及肝脏的整体健康状况。因此，通常建议定期随访和进行监测扫描。.
肝脏手术后我需要化疗吗？
并非所有肝脏手术后都需要化疗或其他癌症治疗。这取决于癌症类型、术后检查结果以及是否存在其他部位的癌细胞转移。您的治疗团队会根据您的具体情况建议是否需要其他治疗。.
切除部分肝脏后我能活下去吗？
是的。肝脏具有独特的再生能力，因此在能够安全保留足够多的健康、功能正常的肝脏组织的情况下，可以切除部分肝脏。.
肝脏手术后多久可以重返工作岗位？
这取决于手术的范围、是开放式手术还是微创手术，以及您的工作类型。有些患者可能在几周内就能恢复一些较轻松的工作，而大型切除手术后的恢复期则可能需要更长时间。.
肝脏手术后我需要改变饮食吗？
大多数患者并不需要仅仅因为切除了部分肝脏就永久保留特殊饮食。康复期间，医生可能会建议您食用均衡的膳食，并根据您的食欲和恢复情况逐步恢复到日常饮食。.
肝脏手术可以进行多次吗？
对于部分患者，如果出现新的或复发的肿瘤，可以考虑再次进行肝脏手术。是否适合再次切除取决于多种因素，例如肿瘤的位置、剩余健康肝组织的多少以及患者的整体健康状况。.
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