痔疮（痔核）
童永贤博士
肝胆胰外科及普通外科医生
内外全科医学士 (MBBS) • 医学硕士 (MMed) • 爱尔兰皇家外科医师学会会员 (MRCS (IRE)) • 爱丁堡皇家外科医师学会会员 (FRCSED) • 印度医学科学院院士 (FAMS)
痔疮是什么？
痔疮，俗称痔核，是位于直肠下部或肛门周围的肿胀静脉。它们可以发生于体内（直肠内），也可以发生于体外（肛门周围皮肤下）。.
痔疮是一种常见疾病，影响着全球数百万人。虽然痔疮会引起不适，但通常不会危及生命。.
痔疮的类型
根据位置不同，痔疮可分为两大类。.
内痔
内痔发生在直肠内部，从体外无法看到。内痔又分为四级：
- 一级： 痔疮出血但不脱出肛管。.
- 二级： 痔疮在排便时脱出，但可自行回缩。.
- 三级： 痔疮在排便时脱出，需要手动复位。.
- 四级： 脱垂性痔疮，无法通过手法复位。.
外痔
外痔形成于肛门周围皮肤下，肉眼可见，触诊可及。由于肛门周围皮肤特别敏感，外痔会引起剧烈疼痛和不适。.
在某些情况下，人们可能会同时患有内痔和外痔，这种情况被称为混合性痔疮。.
原因
痔疮的发生通常是由于直肠下段压力增加所致，而直肠下段压力增加的原因可能包括：
排便时用力
这是最常见的原因之一。用力排便会给直肠内的静脉带来额外的压力，从而导致痔疮。.
慢性便秘或腹泻
经常便秘或腹泻会导致排便时用力过度，从而增加患痔疮的风险。.
怀孕
胎儿的重量压迫腹部，增加盆腔压力，可能导致痔疮。此外，分娩时的用力也会加重这种情况。.
肥胖
体重过重会增加盆腔压力，从而导致痔疮的发生。.
长时间坐着
长时间坐着，尤其是坐在马桶上，会增加直肠和肛门静脉的压力。.
老化
随着年龄增长，支撑直肠和肛门静脉的组织会变得虚弱和松弛，从而导致痔疮。.
症状
痔疮的症状因人而异。有些人可能没有任何症状，尤其是内痔。如果出现症状，可能包括：
- 排便时出血： 出血通常不会引起疼痛，可以在卫生纸上或马桶里看到鲜红色的血液。.
- 疼痛和不适： 内痔通常不会引起疼痛，但如果脱出并受到肛门肌肉挤压，则可能引起疼痛。外痔，尤其是血栓形成时，会引起剧烈疼痛和不适。.
- 瘙痒或刺激： 由于外痔的存在或内痔分泌的粘液，肛门周围的区域可能会发痒或受到刺激。.
- 肛门周围肿胀： 外痔会导致肛门周围出现明显的肿胀或肿块，触碰时可能会感到敏感或疼痛。.
痔疮的诊断
痔疮的诊断通常包括以下步骤：
体格检查
医生可能会通过目视检查肛门区域来诊断外痔。对于内痔，则需要进行直肠指检（DRE），医生会戴上涂有润滑剂的手套，用手指触摸直肠内部，以检查是否存在异常。.
肛门镜检查
将一根细小的管状器械插入肛门，检查肛管和直肠，从而可以清楚地看到内痔。.
直肠镜检查
与肛门镜检查类似，该手术使用稍长的器械来检查直肠深处。.
结肠镜检查
如果担心胃肠道出血或需要排除其他疾病（如结直肠癌），可能会建议进行结肠镜检查。.
新加坡痔疮治疗方案
痔疮的治疗取决于症状的类型、严重程度和持续时间。在新加坡，治疗方案包括保守治疗和手术治疗。.
保守管理
- 饮食调整： 通过食用水果、蔬菜、全谷物和多喝水来增加纤维摄入量，可以软化粪便，减少排便时的用力。.
- 坐浴： 每天数次用温水浸泡 10 至 15 分钟，可以缓解刺激并减轻肿胀。.
- 非处方（OTC）治疗：.
药物
- 局部治疗： 含有氢化可的松的乳膏可以减轻炎症。.
- 软便剂： 这些药物有助于预防便秘，使排便更容易，减少排便压力。.
微创手术
- 橡皮筋结扎术： 在内痔根部套上小橡皮筋，切断其血液供应，使其萎缩脱落。.
- 硬化疗法： 将化学溶液注入痔疮，使其萎缩。.
- 红外线凝固： 利用热能形成疤痕组织，从而阻断痔疮的血液供应，使其萎缩。.
外科治疗
- 痔疮切除术： 切除导致出血的多余组织。这种方法虽然有效，但可能会引起术后疼痛。.
- 痔疮钉合术： 与痔疮切除术相比，痔疮缝合术的疼痛程度较低，它通过阻断血液流向痔疮组织来达到止血效果。.
预防和管理
以下是一些预防和治疗痔疮的策略：
- 保持高纤维饮食： 多吃水果、蔬菜和全谷物可以预防便秘，减少排便时用力的需要。.
- 定期锻炼： 体育锻炼有助于预防便秘，并减轻长时间坐着或站着时可能出现的静脉压力。.
- 避免长时间久坐： 短暂休息，走动走动或变换姿势，有助于减轻直肠区域的压力。.
- 养成良好的如厕习惯： 一旦有尿意就尽快去厕所，避免用力过度和在马桶上坐太久。.
童永贤博士
高级顾问
肝胆胰外科及普通外科医生
MBBS（新加坡）• MMed（外科）• MRCS（爱尔兰）• FRCSEd（普通）• FAMS（外科）
唐永贤医生是一位接受过专科培训的肝胆胰外科及普通外科医生，已完成超过6000例外科手术。.
- 医学学士和外科学士
- 新加坡国立大学
- 爱尔兰皇家外科医学院院士
- 新加坡医学硕士（普通外科）
- 爱丁堡皇家外科医学院院士
- 新加坡医学科学院院士
他首先在新加坡中央医院肝胆外科接受了肝胆外科的专科培训。之后，他在韩国首尔大学医院盆唐分院完成了微创肝胆外科的临床研究员培训。.
唐医生在其所在的医院创建并率先开展了微创手术项目，用于治疗复杂的肝脏和胰腺疾病。他的手术曾多次在国家电视台进行现场直播。他的手术视频也曾在国际外科会议上展出。此外，他还率先将胶囊内镜应用于结直肠癌筛查。.
Thng医生曾在医院、医疗集群和卫生部等多个委员会任职。Thng医生曾担任卫生部以价值为导向的医疗服务（VDC）腹腔镜胆囊切除术临床医生工作组成员。.
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