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新加坡胰腺癌手术及治疗

童永贤博士

胰腺癌专家和外科医生
肝胆胰外科及普通外科医生
内外全科医学士 (MBBS) • 医学硕士 (MMed) • 爱尔兰皇家外科医师学会会员 (MRCS (IRE)) • 爱丁堡皇家外科医师学会会员 (FRCSED) • 印度医学科学院院士 (FAMS)

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什么是胰腺癌？

胰腺癌是一种严重的疾病，早期往往没有明显症状。因此，它可能只有在疾病早期才会被诊断出来。 在病情发展到晚期之后。. 当出现症状、影像学检查结果、肿瘤标志物升高等情况时，评估至关重要。 CA 19-9 或者相关的家族病史令人担忧。.

 

胰腺手术 手术治疗包括切除部分或全部胰腺以治疗癌症。对于肿瘤适合切除的患者来说，手术起着关键作用。.

 

手术可能包括惠普尔手术（胰十二指肠切除术根据肿瘤的位置和分期，可进行远端胰腺切除术或全胰腺切除术。.

 

在某些情况下，手术会与化疗相结合，作为综合治疗方案的一部分。本页概述了新加坡如何评估胰腺癌以及可用的治疗方案。.

胰腺癌的类型

胰腺癌并非单一疾病。不同的肿瘤起源于胰腺内不同类型的细胞，这会影响癌症的生长方式和治疗方法。.

按细胞类型

根据所涉及的细胞类型，胰腺癌大致可分为两大类： 外分泌肿瘤 和 内分泌肿瘤。.

外分泌肿瘤

这些占胰腺癌病例的大多数。.

  • 腺癌（胰腺导管腺癌，PDAC）


    这是最常见的胰腺癌类型。它起源于胰管内壁细胞，胰管负责输送消化酶，而且大多数确诊病例都属于此类。.

    从分子层面来看，许多 PDAC 与 KRAS、TP53、CDKN2A 和 SMAD4 等基因突变有关，这些突变会影响肿瘤的生长、扩散和对治疗的反应。.

  • 腺泡细胞癌


    这种较为罕见的类型来源于负责产生消化酶的细胞。.

    它的行为与腺癌不同，临床病程也可能略有不同。.

内分泌肿瘤

（又称胰腺神经内分泌肿瘤，PNETs） 胰腺神经内分泌肿瘤是由胰腺中产生激素的细胞发展而来的。. 


它们不如外分泌肿瘤常见，可能包括：

  • 功能, 激素过量会导致特定症状
  • 无法正常工作, 症状与肿瘤生长有关，而非激素分泌。

治疗方法与胰腺导管腺癌不同。.

图示胰腺癌发展过程中的基因突变和细胞分裂

胰腺癌分期（可切除性）

从外科角度来看，胰腺癌的分类依据是肿瘤是否可以安全切除。这有助于指导治疗方案的制定。更多详情，请参阅我们的指南。 胰腺癌的分期.

  • 可切除


    肿瘤局限于胰腺内， 可通过手术切除 根据影像学和临床评估结果，手术通常是治疗的关键组成部分。

  • 临界可切除


    肿瘤靠近主要血管，但仍有可能手术切除。为了提高手术成功率，医生可能会建议先进行化疗等治疗。.

  • 本地先进


    这种癌症已侵犯附近血管或周围组织，因此很难通过手术完全切除。治疗通常侧重于全身治疗和控制病情。.

  • 转移性


    癌症已扩散至肝脏或肺部等远处器官。治疗重点在于延缓疾病进展和控制症状。.

病因和风险因素

胰腺癌的确切病因尚未完全明确。然而，有几个因素与胰腺癌的发生有关。 风险增加。.

  • 年龄： 风险随年龄增长而增加，大多数病例诊断出的患者年龄超过 55 岁。.
  • 慢性胰腺炎： 长期存在的胰腺炎症（胰腺炎）与较高的风险相关，特别是当胰腺炎持续多年时。.
  • 糖尿病： 长期存在的 2 型糖尿病和老年人新发的糖尿病可能与胰腺癌有关。.
  • 家族史和遗传因素： 遗传性综合征，例如BRCA1或BRCA2基因突变、林奇综合征和佩茨-杰格斯综合征，会增加终生患病风险。在某些特定情况下，可以考虑进行遗传咨询。.
  • 肥胖与饮食： 肥胖以及富含加工肉类或红肉的饮食与风险增加有关。富含水果和蔬菜的饮食可能具有保护作用。.
  • 吸烟： 吸烟会显著增加患胰腺癌的风险。.

胰腺癌的症状

症状通常逐渐出现，早期可能并不明显。许多症状并不具有特异性， 可能与其他疾病重叠, 因此，仔细评估至关重要。.

  • 黄疸
    皮肤或眼睛发黄，通常是由胆管阻塞引起的。.
  • 腹痛或背痛
    上腹部或背部持续疼痛。.
  • 不明原因的体重减轻或食欲不振
    持续体重下降或食欲减退，且无明显原因。.
  • 恶心或消化问题
    恶心、呕吐或消化不良。.
  • 大便性状变化
    粪便颜色苍白、油腻或有恶臭，并且可能漂浮在水面上。.
  • 新发糖尿病
    糖尿病的突然发生，尤其是在老年人中。.

胰腺癌的诊断

诊断通常包括临床评估、血液检查和影像学检查。在某些情况下，需要进行活检以确诊。.

专家进行胰腺癌评估的内镜检查

  • 血液检查


    血液检测可提供辅助信息。.

    肝功能检查可能提示胆管阻塞和肿瘤标志物异常，例如： CA 19-9 可能升高。这些结果需结合影像学和临床检查结果进行解读。.

  • 影像检查


    CT 或 MRI 扫描用于获取胰腺的详细图像。.

    分期通常基于 TNM系统（肿瘤-淋巴结-转移）, 该检查评估肿瘤大小、淋巴结受累情况和远处转移情况。血管受累情况也需仔细评估，以确定手术是否可行。.

  • 活检


    A 确诊 需要对组织样本进行显微镜检查。这通常是在内镜超声（EUS）引导下通过细针穿刺获得的。.

  • 内镜手术


    内镜超声（EUS）可提供详细的图像，并可进行引导活检。.

    组织分析可以确诊，并评估肿瘤分化和神经周围浸润等特征，这些特征可能会影响治疗方案的制定。.

胰腺癌手术

对于部分患者而言，胰腺手术是最彻底的治疗方法，尤其当肿瘤位于……时。 受限 胰腺适合切除。.

 

治疗方案的选择取决于详细的影像检查和专家的评估。.

胰腺癌手术类型

惠普尔图标

惠普尔手术（胰十二指肠切除术）

这 惠普尔手术 是癌症患者最常见的手术 头 胰腺。.

 

手术包括切除胰头、十二指肠、胆囊和部分胆管，然后重建消化道。.

远端胰腺切除术图标

远端胰腺切除术

当肿瘤位于……时，会进行此手术。 身体或尾巴 胰腺。.

 

手术包括切除胰腺的受影响部分，可能还包括切除脾脏。.

远端胰腺切除术图标

全胰切除术

在某些情况下，可能需要切除整个胰腺。.

 

该手术可能还包括切除附近的结构，例如胃、小肠、胆管、脾脏和区域淋巴结。.

胰腺癌手术的最佳时机是什么？

当肿瘤被分类为以下类型时，通常会考虑进行胰腺癌手术： 可切除, 这意味着它可以被完全切除，而不会对主要血管造成重大影响。.

 

在某些 边缘案例, 在重新评估之前，可能会先建议进行化疗或其他治疗以提高手术可行性。.

胰腺癌手术准备

手术前，, 患者需接受血液检查、影像学检查以及多学科团队的评估。这有助于评估手术风险、确定患者是否适合手术，并为患者术前和术后恢复做好准备。.

手术期间和术后预期情况

胰腺手术是在……条件下进行的。 全身麻醉. 康复情况因手术方式和整体健康状况而异，通常需要住院治疗，然后在家中逐步康复。. 

 

与任何大型手术一样，可能会出现感染、出血或消化延迟等风险，这些风险都会受到密切监测。.

胰腺癌治疗指南

如果您或您的家人需要外科方面的意见或治疗方案的说明，我们可以提供评估服务。.

请联系我们预约。我们的团队还可以协助您办理保险预授权和理赔手续。.

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胰腺癌的综合治疗方法

为提高人们对胰腺癌的认识，图中胰腺被双手捧在手中。

虽然胰腺手术对合适的患者来说至关重要，但并非所有肿瘤都适合手术。 立即地 可切除。在这种情况下，可能建议单独或联合手术进行其他治疗。.

化疗

化疗使用药物来杀死癌细胞或减缓其生长。化疗药物可能以以下方式给药：

  • 术前（新辅助治疗） 缩小肿瘤
  • 术后（辅助治疗） 降低复发风险
  • 当手术不适宜时，可作为首选治疗方案。

放射治疗

放射疗法利用靶向辐射来消除癌细胞。它可用于治疗局部晚期癌症或控制症状。.

靶向治疗和全身治疗

对于部分患者，特别是那些携带特定基因突变的患者，可以考虑靶向治疗。治疗方案的选择取决于肿瘤生物学特性和患者的整体健康状况。.

姑息治疗和支持性护理

当癌症发展到晚期时，治疗可能侧重于缓解症状和提高生活质量，包括控制疼痛、提供营养支持和缓解胆管阻塞。.

预后

胰腺癌的预后因人而异，取决于多种因素，例如： 阶段 在诊断时和 对治疗的反应。. 如果癌症能够早期发现并适合手术切除，治疗效果通常会更好。.

总体展望

早期胰腺癌如果适合手术治疗，通常比晚期胰腺癌预后更好。当癌症已经扩散或无法手术切除时，治疗重点在于控制病情和缓解症状。.

 

生存统计 这些信息基于人口数据，可能无法反映个人的具体情况。专科医生可以根据具体的临床发现提供个性化的信息。.

影响预后的因素

影响预后的因素有很多，包括：

  • 阶段 确诊时已患有癌症
  • 肿瘤大小 以及位置
  • 癌症是否可以切除
  • 累及附近血管或淋巴结
  • 整体健康状况和年龄
  • 对治疗的反应

由于胰腺癌的病情因人而异，因此最好在专科医生的会诊中讨论预后，以便审查个人的具体情况。.

后续护理

后续护理是胰腺癌治疗的重要组成部分。, 无论采用何种治疗方法. 定期监测有助于评估恢复情况，及早发现复发并控制长期影响。.

治疗后监测

手术或其他治疗后，患者需要定期进行随访。这些随访可能包括：

  • 成像, 例如CT或MRI扫描
  • 血液检查, 包括在适当情况下检测肿瘤标志物
  • 临床回顾 症状、营养和康复

治疗后的头几年，随访通常更为频繁，因为此时监测最为重要。.

管理长期影响

治疗可能会导致需要持续护理的长期变化。这些变化可能包括：

  • 胰酶分泌减少引起的消化问题
  • 血糖调节问题，包括糖尿病
  • 疲劳、体重变化或营养挑战

为了维持日常机能和生活质量，可能会建议服用酶补充剂、调整饮食或进行药物治疗。.

后续随访计划和持续护理

后续随访计划会根据治疗方案和整体健康状况进行个性化制定。如果病情稳定，就诊频率可能会降低。与医疗团队保持持续沟通仍然非常重要，以便及时发现并解决新出现的症状或疑虑。.

新加坡私人诊所的结直肠及普通外科医生邓永贤博士

负责您护理的专家

童永贤博士

医疗主任、高级顾问胰腺及肝胆外科医生

MBBS（新加坡）• MMed（外科）• MRCS（爱尔兰）• FRCSEd（普通）• FAMS（外科）

唐永贤博士是一位 接受过专科培训 肝胆胰外科及普通外科医生，专长于微创及复杂腹部手术。他曾担任…… 中部总医院肝胆胰外科临床负责人 并且在肝脏、胆囊、胰腺和胆管疾病的治疗方面拥有丰富的经验，包括胰腺癌手术等。 惠普尔手术（胰十二指肠切除术）和胰腺切除术。.

除了胰腺癌手术外，唐医生还开展先进的腹腔镜手术，并为国家级项目做出了贡献，包括担任…… 卫生部 以价值为导向的腹腔镜胆囊切除术临床医生工作组。. 

 

他的外科手术成果曾在国际会议上发表，这体现了他持续参与临床实践和外科教育。.

 

在他的照料下，患者会根据其临床状况和整体健康状况接受仔细评估和个性化治疗方案。.

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常见问题解答

胰腺癌可以早期发现吗？

胰腺癌早期往往难以发现，因为症状可能不明显或根本没有症状。有时可能在影像检查中偶然发现。有显著家族史的人可能需要进行专科评估。.

胰腺癌若能早期发现并通过手术彻底切除，则有可能治愈。晚期治疗的重点在于控制病情。.

生存期取决于确诊时的分期、肿瘤特征以及对治疗的反应。可切除肿瘤的患者通常预后较好。预后应由专科医生进行个体化评估。.

新辅助化疗是在手术前进行的，目的是缩小肿瘤体积，提高肿瘤完全切除的可能性。对于切除可能性处于临界状态的病例，通常会考虑采用新辅助化疗。.

对于有强烈家族史或怀疑遗传突变（如 BRCA1 或 BRCA2）的个体，建议进行基因检测，因为检测结果会影响治疗方案的制定。.

BRCA1 和 BRCA2 是参与 DNA 修复的基因。对于某些患者，遗传突变可能使靶向治疗（例如 PARP 抑制剂）成为可能。.

胰腺手术是一项大型手术，存在出血、感染、胰液渗漏和血糖波动等风险。风险程度取决于手术类型和患者的整体健康状况。.

住院时间可能从几天到两周不等，之后需要在家进行数周的逐步康复。康复情况因手术方式和个人健康状况而异。.

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