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新加坡肝癌专科医生

童永贤博士

肝胆胰外科及普通外科医生
内外全科医学士 (MBBS) • 医学硕士 (MMed) • 爱尔兰皇家外科医师学会会员 (MRCS (IRE)) • 爱丁堡皇家外科医师学会会员 (FRCSED) • 印度医学科学院院士 (FAMS)

预约

什么是肝癌？

肝癌，也称为肝细胞癌，是一种起源于肝脏的癌症。这被称为原发性肝癌。.

原发性肝癌最常见的类型是肝细胞癌（HCC），它起源于肝脏的主要细胞类型——肝细胞。其他不太常见的原发性肝癌包括胆管癌（起源于肝脏内的胆管癌）和血管肉瘤。.

 

肝癌也可能由身体其他部位的癌症扩散至肝脏引起，这种情况被称为继发性肝癌或转移性肝癌。在这种情况下，肝脏中的癌症并非起源于肝脏，而是从其他器官转移而来，例如结肠、肺或乳腺。.

 

肝癌是一种严重的疾病，需要及时诊断和适当治疗。通过筛查项目进行早期发现以及提高对风险因素的认识，可以改善肝癌高危人群的预后。.

肝癌的病因

肝癌的病因多种多样，包括慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染，这些感染会显著增加患肝癌的风险。其他常见的肝癌病因和危险因素包括：

慢性肝病

例如肝硬化，即肝脏瘢痕形成，通常由长期酗酒或慢性病毒性肝炎感染引起。.

遗传性肝病

某些遗传性肝病，如血色素沉着症和威尔逊氏病，会使人易患肝病。.

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）

除了饮酒之外，肥胖和代谢综合征等因素导致的肝脏脂肪过度堆积会增加患肝癌的风险。.

糖尿病

糖尿病患者罹患肝癌的风险较高。.

过量饮酒

多年慢性大量饮酒会导致不可逆的肝损伤、肝硬化，并最终增加患肝癌的风险。.

吸烟

吸烟与多种癌症风险增加有关，包括肝癌。.

慢性乙型和丙型肝炎感染

慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染可导致肝脏慢性炎症，进而发展为肝硬化，最终导致肝细胞癌（HCC）。即使没有肝硬化，HBV有时也会导致肝癌。.

肝硬化

肝硬化是指肝脏出现严重的瘢痕，可由多种慢性肝病引起，包括慢性乙型或丙型肝炎病毒感染、过量饮酒、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、自身免疫性肝病以及某些遗传性代谢紊乱。肝硬化肝脏中受损的肝细胞容易发生基因突变，进而导致癌症的形成。.

酗酒

长期酗酒会导致肝脏损伤，进而引发酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，最终发展为肝硬化等疾病。.

接触黄曲霉毒素和其他毒素

黄曲霉毒素是由某些霉菌（如黄曲霉和寄生曲霉）产生的一种强效肝癌致癌物，这些霉菌会污染储存不当的主食，例如玉米、花生和谷物。长期接触黄曲霉毒素会显著增加患肝癌的风险。.

其他因素

肥胖、接触有害化学物质、肝脏中的某些寄生虫（肝吸虫）以及 HIV 感染等因素也可能导致肝癌的发生。.

肝癌症状

如果您患有肝癌，可能会出现以下症状。如果症状持续或加重，请咨询合格的专科医生，以便进行准确诊断和及时治疗。.

  • 意外减肥
  • 食欲不振
  • 吃了一小顿饭后就感觉很饱
  • 恶心或呕吐
  • 肝脏肿大
  • 脾脏肿大
  • 腹痛
  • 腹部肿胀或积液
  • 皮肤瘙痒
  • 皮肤和眼睛发黄（黄疸）
  • 发烧
  • 腹部静脉扩张
  • 异常瘀伤或出血

肝癌诊断

为了诊断肝癌，需要使用各种检查和程序来评估病情。.

血液检查

血液检查可以揭示肝功能异常，并可能包括检查肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）。.

影像检查

医生可能会建议进行超声波、CT扫描和MRI等影像学检查，以观察肝脏并检测异常情况。.

肝脏活检

肝脏活检是指取出少量肝脏组织样本进行实验室检测，以诊断是否存在癌细胞。该检查有助于确诊癌症，但存在出血和感染等风险。.

肝脏筛查

肝脏筛查包括肝功能检查（LFT），用于测量酶（ALT、AST、ALP、GGT）和蛋白质（白蛋白、胆红素），并结合超声检查来检测肝脏损伤或疾病。您的肝癌医生或专科医生会建议新加坡的高危人群，例如乙型肝炎患者或肝硬化患者，每6个月进行一次定期筛查，以监测肝癌的发生。.

一旦确诊肝癌，就会进行分期检查以确定癌症的扩散程度。分期有助于了解癌症的大小、位置和扩散情况，这对于确定治疗方案和预后至关重要。.

肝癌分期

分期有助于医生或肝癌专科医生了解癌症的程度，例如肿瘤的大小、位置以及是否已经扩散。这些信息对于制定最合适的治疗方案和讨论预后至关重要。.

 

虽然详细的TNM和BCLC分期系统可能很复杂，但通常会对肝癌分期进行概括，以帮助患者了解疾病的总体情况。以下是简要描述，但具体的分期标准可能有所不同：

  • 第一期（早期或局限性肝癌）：
    在这个阶段，通常只有一个肿瘤，局限于肝脏内。肿瘤尚未侵入肝脏的主要血管。癌细胞也未扩散到附近的淋巴结或其他远处部位。肝功能通常得以保留。.

治疗路径： 对于I期肝癌，根治性手术是主要的治疗方法。新加坡的肝癌外科医生通常会建议将肝癌手术（切除）或肝移植作为首选治疗方案。.


对于不适合手术的患者，可以使用射频消融术（RFA）等消融疗法局部摧毁肿瘤。.

  • 第二期（中晚期肝癌）:
    这一阶段可能表现为单个肿瘤侵入附近血管，也可能表现为多个小肿瘤，均局限于肝脏内。癌细胞尚未扩散至附近淋巴结或其他远处部位。.

治疗路径： 二期肝癌的治疗很大程度上取决于肝功能和肿瘤的位置。虽然手术或肝移植对部分患者仍然是一种选择，但肝癌专家通常会采用局部区域治疗，例如经动脉化疗栓塞术（TACE）来阻断肿瘤的血液供应，或者如果结节易于切除，则采用消融术。.

  • 第三期（晚期肝癌）：
    这一阶段通常涉及较大的肿瘤，或多个肿瘤，其中至少一个肿瘤已侵入肝脏主要血管（如门静脉或肝静脉）的主要分支。或者，肿瘤可能已侵犯邻近器官（胆囊除外）或穿透腹膜（腹腔内壁）。癌症可能已扩散至邻近淋巴结，也可能未扩散至远处部位。.

治疗路径： 在 III 期肝癌中，治疗通常会转向全身治疗（免疫疗法或靶向药物）或先进的局部区域治疗，如选择性内放射治疗 (SIRT)，以控制肿瘤生长并保护肝功能。.

  • 第四期（晚期或转移性肝癌）:
    癌细胞已扩散至肝脏以外的身体其他部位，包括扩散至附近的淋巴结（区域淋巴结转移）以及扩散至远处器官，例如肺、骨骼或脑（远处转移）。.

治疗路径： 肝癌四期治疗的重点在于控制症状、维持生活质量和延缓疾病进展。您在新加坡的肝癌医生可能会开具全身治疗方案，例如免疫疗法或化疗，并可能建议进行姑息性放疗以缓解转移性病变带来的疼痛。.

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手术治疗方案

这些外科手术治疗方案是治愈肝癌的最佳选择，尤其适用于癌细胞局限且尚未广泛扩散的情况。肝癌外科医生会评估肿瘤的位置，并制定最有效的手术方案。.

肝切除术

肝切除术（部分肝切除术）是指切除部分受癌症影响的肝脏组织。由于肝脏分为八个肝段，每个肝段都有独立的血液供应，肝癌外科医生可以切除肿瘤所在的肝段，同时保留其余肝脏组织。当癌症局限于肝脏，且其余肝脏组织健康时，肝切除术是一种可行的治疗选择。.


常见的肝切除术类型包括：

  • 解剖性肺段切除术： 外科医生不会切除整个肝叶，而是只切除肿瘤所在的特定肝段及其供血血管。这种"根治性"切除有助于防止肿瘤复发，同时最大限度地保留健康的肝组织。.
  • 中央肝切除术： 切除肝脏中央部分，同时保留健康的左右肝叶。这种手术方式适用于位于肝脏中央的肿瘤，可以避免切除大量健康肝组织，而如果进行全肝切除术（右半肝切除或左半肝切除），则会导致大量健康肝组织被切除。.
  • 大肝切除术（右侧或左侧）： 切除整个右肝或左肝叶。当较大的肿瘤占据肝脏一侧的大部分区域或侵犯该侧的主要血管时，通常需要进行这种手术。.

肝移植

对于患有肝硬化或具有特定肿瘤特征的患者，医生可能会建议进行肝移植。该手术是将病变肝脏替换为来自捐献者的健康肝脏。当肝癌专家认为肝脏切除后瘢痕过于严重而无法正常发挥功能时，肝移植通常是首选方案。.

腹腔镜肝脏手术

这是一种微创手术，属于锁孔手术，肝癌外科医生通过几个小切口切除肝脏肿瘤。对于肿瘤位于肝脏易于触及部位的患者来说，这是一种可行的选择。据报道，该手术可以减轻疼痛并促进康复，但其适用性取决于肿瘤的大小和位置，由外科医生评估。.

开放式肝脏手术

在新加坡，如果肝癌肿瘤体积较大、位于肝脏深处或靠近重要血管，肝癌外科医生可能会建议进行开腹手术。较大的切口可以让外科医生直接进入肿瘤组织，并最大限度地控制手术操作，从而确保肿瘤完全切除且切缘阴性。.

肝癌手术预后

被诊断出患有肝癌可能会让人不知所措，但重要的是要知道，医疗技术的重大进步使得这种疾病越来越容易治疗，尤其是在早期发现的情况下。.

肝癌各期患者的中位生存率

肝癌的预后很大程度上取决于发现时的分期。根据一项本地研究，早期肝癌患者的中位生存期为 18.6个月, ， 相比 3.8 个月 对于那些在晚期才被确诊的患者而言。.


GBB Goh 等人。通过时间推移解读肝细胞癌的流行病学：一项跨越 30 年的 1401 例患者的研究。肝病通讯 2017;1:564–571

肝癌筛查和早期检测

由于早期癌症通常没有症状，积极筛查至关重要，可以挽救生命。新加坡的肝癌专科医生强烈建议高危人群（例如乙肝病毒携带者或肝硬化患者）每六个月进行一次定期筛查。在症状出现之前发现疾病，可以进行肝癌手术等根治性治疗，从而显著提高患者的预期寿命。.

手术是肝癌的首选治疗方法

如果条件允许，手术是治疗肝癌的首选方法。手术效果通常良好，但取决于剩余肝组织的健康状况：

  • 切除范围： 肝脏具有惊人的功能能力。对于肝脏健康的患者，只要剩余部分足以维持正常的身体功能，最多可以安全切除70%的肝脏组织。然而，对于患有肝硬化或脂肪肝的患者，肝癌外科医生会更加谨慎，切除较少的肝脏组织以防止肝功能衰竭。.
  • 再生能力： 肝脏是人体唯一具有真正再生能力的器官。切除后，剩余的健康肝组织会开始再生。几周到几个月内，肝脏就能再生到接近原来的体积，以弥补切除的组织。.
  • 长期展望： 手术切除肿瘤预后最佳。根据一项本地研究，对于接受根治性肝切除术的早期肝细胞癌（HCC）患者，5年生存率可超过60%。.

非手术治疗方案

对于不适合手术的患者，可以选择非手术治疗方法。.

  • 经动脉化疗栓塞术（TACE）
    TACE 将高剂量化疗药物直接输送到肝脏肿瘤，同时阻断其血液供应，从而有效地靶向癌细胞。.
  • 经动脉放射性栓塞术（TARE）
    TARE 是一种微创手术，它将微小的放射性珠注入为肝脏肿瘤供血的血管中。.
  • 射频消融术（RFA）和微波消融术（MWA）
    这些技术利用热能，通过将探针直接插入肿瘤来诱导凝固性坏死，从而破坏肝脏肿瘤。.
  • 经皮乙醇注射（PEI）
    PEI疗法是将高浓度酒精直接注入肿瘤，以破坏癌细胞。.
  • 靶向抗癌药物
    医生可能会开具药物来靶向参与癌症生长的特定分子，帮助缩小肿瘤或减缓其进展。.
  • 放射治疗
    放射疗法利用高能辐射束来靶向并摧毁肝脏中的癌细胞。.
  • 免疫疗法
    这种疗法通过刺激人体自身的免疫系统来识别和对抗肝癌细胞。它已成为一种重要的治疗选择，尤其适用于晚期癌症，有时会与靶向疗法联合使用。.
  • 免疫疗法
    该方法使用抗癌药物，通常通过静脉注射，使药物到达全身各处的细胞。虽然其在原发性肝癌中的作用有限，但可用于治疗某些晚期病例或继发性肝癌。.
  • 立体定向放射治疗（SBRT）
    它将高剂量辐射束精准输送至肿瘤部位，为手术或消融治疗不可行时提供了一种替代方案。该疗法旨在最大程度地减少对周围肝组织的损伤。.
新加坡私人诊所的结直肠及普通外科医生邓永贤博士

童永贤博士

高级顾问

肝胆胰外科及普通外科医生

MBBS（新加坡）• MMed（外科）• MRCS（爱尔兰）• FRCSEd（普通）• FAMS（外科）

唐永贤医生是一位接受过专科培训的肝胆胰外科及普通外科医生，自2008年以来已完成超过6000例手术。他专攻肝胆胰恶性肿瘤，尤其擅长肝癌手术、肝胆胰恶性肿瘤以及肝癌患者的肝切除术。唐医生深知肝癌诊断对患者而言可能是一个沉重的打击，因此他致力于以清晰的沟通和同理心，全程指导每位患者的治疗过程。.

唐医生首先在新加坡中央医院肝胆外科接受了肝胆胰外科的专科培训。之后，他在韩国首尔大学医院（位于盆唐区）完成了微创肝胆胰外科的临床研究员培训。首尔大学医院是微创复杂肝胰外科手术的高水平中心。在韩国之后，他又先后在台湾远东医院、香港威尔斯亲王医院和德国海德堡大学医院的肝胆胰外科和肝移植科接受了进一步的外科培训。.

 

唐医生在其所在医院创建并率先开展了微创手术项目，用于复杂肝切除手术。他的手术曾多次在国家电视台现场直播。他的手术视频也曾在国际外科会议上展出。此外，他还率先将胶囊内镜应用于结直肠癌筛查。唐医生在晚期肝胆胰肿瘤手术方面经验丰富，曾成功切除过许多疑难病例，例如巨大肝细胞癌，相关病例已在HDB（肝胆胰外科医师协会）资助的同行评审期刊上发表。.

 

Thng医生曾在医院、医疗集群和卫生部等多个层面担任委员会职务。尤其值得一提的是，他曾是NTFGH医院肝胆胰科的顾问和临床主任。.

 

唐医生认为，优质的外科医疗服务远不止于手术室。对于确诊肝癌的患者，他始终将沟通放在首位，耐心细致地确保他们充分了解病情和可行的治疗方案。他与肿瘤科医生和其他专科医生紧密合作，提供协调统一的医疗服务，让患者及其家属从初次咨询到康复和术后护理的每个阶段都能感受到支持。.

教学任命
  • 新加坡国立大学杨潞琳医学院高级临床讲师
  • 新加坡南洋理工大学李光前医学院临床讲师
临床预约
  • 卫生部执行临床工作组（腹腔镜胆囊切除术的价值驱动结果）
  • 新加坡专科医师认证委员会认证的普通外科专科医师
教育资格
  • 医学学士和外科学士
  • 新加坡国立大学
  • 爱尔兰皇家外科医学院院士
  • 新加坡医学硕士（普通外科）
  • 爱丁堡皇家外科医学院院士
  • 新加坡医学科学院院士

预防策略

遵循这些预防策略并消除相关风险因素，可以显著降低患肝癌的几率。.

保持健康体重

避免肥胖有助于预防肝癌，因为肥胖与脂肪肝和糖尿病有关，而脂肪肝和糖尿病都是肝癌的危险因素。.

预防和治疗肝炎感染

慢性乙型或丙型肝炎病毒感染会显著增加肝癌风险。接种乙型肝炎疫苗并接受慢性乙型或丙型肝炎治疗可以降低肝癌风险。.

限制饮酒和吸烟

酗酒是导致肝硬化的主要原因之一，而肝硬化又可能发展为肝癌。戒烟也能略微降低患肝癌的风险。.

限制接触致癌化学物质

避免接触已知会导致肝癌的化学物质，例如黄曲霉毒素，有助于降低患肝癌的风险。.

预防乙型和丙型肝炎感染

接种乙型肝炎疫苗和进行丙型肝炎筛查对于预防肝癌至关重要。慢性乙型肝炎的抗病毒治疗和丙型肝炎的有效治疗可以降低肝癌的风险。.

其他风险因素

非酒精性脂肪肝 (NAFLD)、酒精使用加重的肝硬化、血色素沉着症、接触砷、摄入雄性激素或合成代谢类固醇以及摄入黄曲霉毒素等疾病也会增加患肝癌的风险。.

新加坡肝癌治疗常见问题解答

肝癌可以治愈吗？

肝癌早期发现治疗效果更佳。虽然在某些情况下治愈可能并非首要目标，但肿瘤专科医生可以提供多种治疗方案来控制病情、缓解症状并提高患者的生活质量。.

患有某些基础疾病的人群罹患肝癌的风险更高。主要风险因素包括慢性乙型或丙型肝炎感染、任何原因（包括酗酒、非酒精性脂肪肝——NAFLD）引起的肝硬化（瘢痕形成）、糖尿病以及某些遗传性肝病。. 

 

如果您属于这些高风险人群，建议咨询新加坡的医生进行筛查。.

虽然大多数肝癌病例不像其他一些癌症那样直接遗传，但如果近亲（父母或兄弟姐妹）患有肝癌，则可能增加患病风险。这可能是由于共同的遗传因素（例如遗传性肝病）或共同的环境因素（例如乙型肝炎在家族中的传播）造成的。. 

 

与医生或专科医生讨论您的家族病史非常重要，以便了解您的个人风险状况。.

是否适合接受肝脏手术（切除）或肝移植取决于肝癌外科医生的仔细评估。评估因素包括肝癌的分期（肿瘤的大小、数量和位置）、是否已扩散至血管或肝外、您的整体肝功能（尤其是在存在肝硬化的情况下）以及您的整体健康状况。. 

 

在新加坡乃至全球，肝移植决策通常以米兰标准等特定标准为指导。.

根据本地研究，新加坡肝癌患者的五年生存率可超过40%。肝癌患者的生存率因癌症确诊时的分期、接受的治疗类型、肝脏的健康状况以及患者的整体身体状况而存在显著差异。.


与癌症专科医生讨论您的具体情况和预后至关重要。.

肝癌手术后的恢复情况取决于手术类型和范围（例如，开放式切除术、腹腔镜手术或肝移植），以及患者的个体差异。开放式手术的住院时间通常为 5 至 7 天，而腹腔镜手术的住院时间可能更短（3 至 4 天）。. 

 

完全康复，恢复正常活动，可能需要数周到数月的时间。您的外科医生会提供详细的术后护理指导。.

肝癌手术通常是早期肝癌诊断时的首选治疗方案，这意味着肿瘤可以完全切除，同时保留足够的健康肝组织以维持正常功能；或者当肝移植是可行的选择时，手术也是首选治疗方案。肝癌手术通常被认为是治愈率最高的治疗方法。最终决定应在经过全面评估后，咨询经验丰富的肝癌外科医生或肿瘤专家的意见。.

对于存在肝硬化或慢性病毒性肝炎等风险因素的患者，肝癌筛查至关重要。筛查包括每六个月进行一次超声检查和甲胎蛋白（AFP）血液检测。定期进行此类监测，能让肝癌专科医生尽早发现异常情况，从而避免日后进行更复杂的手术。.

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@ 鹰阁医院附属楼

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