胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）：症状、治疗和手术治疗
童永贤博士
胰腺癌专家和外科医生
肝胆胰外科及普通外科医生
内外全科医学士 (MBBS) • 医学硕士 (MMed) • 爱尔兰皇家外科医师学会会员 (MRCS (IRE)) • 爱丁堡皇家外科医师学会会员 (FRCSED) • 印度医学科学院院士 (FAMS)
什么是胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）？
胰腺疾病的诊断结果可能会令人担忧。然而，, 并非所有胰腺肿瘤都一样。.
如果您的扫描或活检结果显示患有胰腺神经内分泌肿瘤 (pNET)，那么了解这种情况与更常见的胰腺癌（也称为胰腺癌）有所不同非常重要。 胰腺腺癌. pNET 的行为方式、治疗方法和长期预后可能大相径庭。.
胰腺神经内分泌肿瘤由……发展而来 产生激素 细胞 胰腺内的癌变。由于它们起源于不同类型的细胞，因此与其他胰腺癌分开分类，并且通常对不用于治疗胰腺腺癌的疗法有效。.
许多胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）生长缓慢，尤其是在早期诊断的情况下。治疗方法可能包括手术、靶向治疗或密切监测，具体取决于肿瘤的大小、分级、位置以及是否发生扩散。.
概述： 胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）是一种罕见肿瘤，起源于胰腺的激素分泌细胞。与更常见的胰腺癌不同，pNET 的生长速度通常较慢，早期诊断的预后可能更好。.
功能性与非功能性胰腺神经内分泌肿瘤
医生首先要确定的事情之一是肿瘤是否…… 产生过量激素。.
某些胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）会释放激素进入血液，引起明显的症状。这些被称为…… 功能性pNETs. 另一些则不会产生引起症状的激素，可能只是在因其他原因进行影像检查时偶然发现的。这些被称为…… 非功能性pNETs.
功能性胰腺神经内分泌肿瘤：由激素分泌驱动
| 肿瘤类型 | 产生的激素 | 主要症状 | 笔记 |
|---|---|---|---|
| 胰岛素瘤 | 胰岛素 | 低血糖、出汗、头晕、意识混乱、昏厥 | 最常见的胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）。通常体积小、孤立且良性。手术治疗效果显著。. |
| 胃泌素瘤 | 胃泌素 | 反复发作的胃溃疡、胃酸反流、腹泻 | 可能发生于胰腺或十二指肠。恶性转化风险高于胰岛素瘤。. |
| 胰高血糖素瘤 | 胰高血糖素 | 体重减轻、贫血、糖尿病、坏死性游走性红斑（皮疹） | 罕见。确诊时通常体积较大。. |
| VIPoma | 血管活性肠肽（VIP） | 严重水样腹泻、脱水、低钾血症 | 大多数发生于胰腺尾部。. |
| 生长抑素瘤 | 生长抑素 | 糖尿病、胆结石、脂肪泻 | 极少数功能性胰腺神经内分泌肿瘤。. |
非功能性胰腺神经内分泌肿瘤：沉默但意义重大
非功能性胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）不通过激素分泌引起症状。因此，许多此类肿瘤难以被发现。 顺便 在因其他疾病进行 CT 或 MRI 扫描期间。.
虽然没有症状令人放心，但这些肿瘤有时会在体积较大时才被诊断出来，因为它们可能已经悄然生长了一段时间。这使得…… 精确分期 在决定治疗方案时，这一点尤为重要。.
了解攻击性：Ki-67 指数和 WHO 分级
并非所有胰腺神经内分泌肿瘤的行为都相同。有些肿瘤生长缓慢，需要多年时间才能完全消退，而另一些则更具侵袭性，需要尽早治疗。.
为了更好地了解肿瘤的可能行为方式，医生会观察它的…… 年级. 其中一项最重要的测量方法是…… Ki-67 指数, 该方法可以估算肿瘤细胞分裂的速度。.
| 年级 | Ki-67 指数 | 增长率 | 典型方法 |
|---|---|---|---|
| 一年级（G1） | 3% | 慢的 | 在特定情况下进行监测或有限的手术 |
| 二年级（G2） | 3 – 20% | 中间的 | 更密切的随访或正式的胰腺切除术 |
| 三年级（G3） | 20% | 快速地 | 手术联合全身治疗；多学科会诊 |
肿瘤分级在确定最合适的治疗方案中起着重要作用。.
较小的低级别胰岛素瘤可能适合观察或进行有限的手术，而较大的或 高级别肿瘤 可能需要进行正式的胰腺切除术和多学科会诊。.
对于某些人来说 3级肿瘤, 治疗方案的制定过程中可能需要肿瘤内科医生的参与，并在适当情况下考虑手术治疗。.
为此原因，, 治疗建议以指导原则为指导 不仅要考虑肿瘤的大小和位置，还要在做出任何手术决定之前仔细评估其生物学行为。.
胰腺神经内分泌肿瘤的症状
症状因胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的类型而异。 功能性或非功能性. 功能性肿瘤通常会引起激素相关症状，从而促使人们进行检查，而非功能性胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）则可能产生 无症状 直到肿瘤长到相当大的尺寸。.
-
低血糖发作
出汗、头晕、意识混乱或昏厥，尤其是在空腹后：是胰岛素瘤的特征。.
-
复发性消化性溃疡或胃酸反流
持续性胃溃疡和腹部不适，通常与胃泌素瘤有关。.
-
不明原因的体重减轻或食欲不振
显著的非自愿性体重减轻，以及在某些情况下出现一种称为坏死性游走性红斑的特征性皮疹：两者都与胰高血糖素瘤有关。.
-
严重水样腹泻
严重腹泻导致脱水，与血管活性肠肽瘤有关。.
-
腹部肿块或疼痛
较大的无功能性肿瘤可能表现为可触及的腹部肿块或持续性疼痛。.
-
影像检查中的意外发现
许多非功能性 pNET 是在因其他原因进行 CT 或 MRI 扫描时发现的。.
诊断与分期
准确的分期至关重要，因为治疗方案的选择不仅取决于肿瘤的位置，还取决于疾病的扩散程度以及是否已发生转移。 扩散至胰腺以外.
诊断通常需要结合血液检查、影像学检查和组织活检。.
| 方法 | 目的 | pNET 注意事项 |
|---|---|---|
| 血液/尿液生物标志物 | 识别激素过量；监测疾病 | 嗜铬粒蛋白A (CgA)；也可能包括胰岛素、胃泌素、胰高血糖素、血管活性肠肽 (VIP)，具体取决于疑似类型 |
| CT扫描 | 一线解剖成像 | 评估肿瘤大小、位置、血管侵犯情况和远处转移情况 |
| 磁共振成像 | 更多解剖细节 | 对小型胰腺病变和肝转移瘤尤其有效 |
| Ga-68 DOTATATE PET/CT | 针对神经内分泌肿瘤的功能成像 | 可检测出CT/MRI未能发现的小型肿瘤和远处转移灶。可确定患者是否适合接受肽受体放射性核素治疗（PRRT）。新加坡各大医院均提供此项服务。. |
| 内镜超声（EUS）和活检 | 组织学确认和Ki-67分级 | 超声探头经胃部插入；针吸活检证实为神经内分泌肿瘤（NET）并确定其分级。 |
胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗方案
手术仍然是 主要治疗 对于许多局限性胰腺神经内分泌肿瘤，最合适的手术方案取决于肿瘤的大小、位置、分级以及与胰腺内重要结构的关系。.
| 程序 | 肿瘤位置 | 移除的内容 | 微创选择 |
|---|---|---|---|
| 去核 | 远离主胰管的小型低级别肿瘤 | 仅切除肿瘤，保留胰腺 | 是的，在某些情况下。 |
| 远端胰腺切除术 | 胰体或胰尾 | 胰腺体部和尾部；可能包括脾脏 | 是的（腹腔镜或机器人手术） |
| 惠普尔手术（胰十二指肠切除术） | 胰头（当不宜进行胰腺剜除术时） | 胰头、十二指肠、胆囊、部分胆管；消化道重建 | 选定的患者 |
| 转移性疾病手术 | 出现肝转移 | 对部分患者进行肝内转移瘤减瘤术 | 具体情况而定 |
腹腔镜和机器人手术技术可能适用于部分患者。其潜在优势包括切口更小、疼痛更轻、住院时间更短以及康复更快。然而，是否适用取决于肿瘤大小、位置以及是否累及邻近组织等因素。.
胰腺神经内分泌肿瘤何时需要手术治疗？
手术并非胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）诊断的首选或唯一治疗方案。是否进行手术取决于多种因素，包括肿瘤大小、分级、位置以及肿瘤是否…… 引起症状.
对于引起明显症状的功能性肿瘤，通常建议手术切除病灶。 激素过量. 对于偶然发现的小型非功能性1级肿瘤 小于 2 厘米, 对于部分患者，仔细观察可能是一种合理的初始方法。.
对于较大的肿瘤, 对于级别较高的病变或累及邻近结构的病变，通常建议行胰腺切除术。位于胰头的肿瘤可能需要手术切除。 惠普尔手术, 而胰体或胰尾部的肿瘤通常采用其他形式的胰腺切除术进行治疗。.
根据肿瘤的特征、病理、影像学检查结果和整体临床情况，确定最合适的治疗方法。.
新加坡的保险和保健储蓄计划保障
了解治疗费用是制定治疗方案的重要组成部分。唐医生诊所可协助患者进行费用估算、保险文件准备以及必要的预授权。.
| 方案 | 覆盖范围 | 笔记 |
|---|---|---|
| 医疗储蓄 | 符合条件的住院手术 | 新加坡公民和永久居民可享受此项服务，但须遵守卫生部规定和取款限额。 |
| 综合防护计划 (ISP) | 私立医院胰腺手术 | 涵盖在伊丽莎白山医院和鹰阁医院的治疗。具体保障范围取决于保单类型、附加条款、合作医疗机构以及预先授权。唐医生团队可提供帮助。. |
负责您护理的专家
童永贤博士
医疗主任、高级顾问胰腺及肝胆外科医生
MBBS（新加坡）• MMed（外科）• MRCS（爱尔兰）• FRCSEd（普通）• FAMS（外科）
唐永贤博士是一位 接受过专科培训 肝胆胰外科及普通外科医生，专长于微创及复杂腹部手术。他曾担任…… 中部总医院肝胆胰外科临床负责人 并且在肝脏、胆囊、胰腺和胆管疾病的治疗方面拥有丰富的经验，包括胰腺癌手术等。 惠普尔手术（胰十二指肠切除术）和胰腺切除术。.
除了胰腺癌手术外，唐医生还开展先进的腹腔镜手术，并为国家级项目做出了贡献，包括担任…… 卫生部 以价值为导向的腹腔镜胆囊切除术临床医生工作组。.
他的外科手术成果曾在国际会议上发表，这体现了他持续参与临床实践和外科教育。.
在他的照料下，患者会根据其临床状况和整体健康状况接受仔细评估和个性化治疗方案。.
微创手术技术
在微创腹部手术方面拥有丰富的经验。.
关注患者安全
提供以周密的手术计划和风险评估为基础的医疗服务。.
及时获得医疗服务
已获得多家大型私立医院的执业资格，并协调安排会诊和手术时间。
保险预授权方面的支持
在适用情况下，协助办理文件和保险手续。.
常见问题解答
胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）和胰腺癌是一回事吗？
不。胰腺神经内分泌肿瘤与胰腺腺癌（更常见的胰腺癌类型）不同。它们起源于胰腺内不同的细胞，并且通常表现出截然不同的行为，许多胰腺神经内分泌肿瘤生长缓慢，长期预后也更好。.
pNETs会遗传吗？
少数胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）与遗传性疾病相关，例如1型多发性内分泌肿瘤（MEN1）。如果怀疑存在遗传易感性，Thng医生可能会建议转诊进行遗传咨询。.
新加坡胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）的生存率是多少？
预后取决于肿瘤在诊断时的分级和分期。许多局限性 1 级和 2 级胰腺神经内分泌肿瘤 (pNET) 的长期预后良好，尤其是在早期治疗的情况下。Thng 医生可以根据您的具体临床检查结果提供个性化信息。.
PRRT是什么？新加坡有这项服务吗？
肽受体放射性核素治疗（PRRT）是一种先进的治疗方法，可将放射性物质靶向输送至神经内分泌肿瘤细胞。对于经Ga-68 DOTATATE PET/CT检查证实肿瘤表达生长抑素受体的特定患者，可考虑采用PRRT治疗。新加坡的主要三级医院均提供PRRT治疗。.
腹腔镜手术和机器人辅助胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）手术有什么区别？
在新加坡，pNET手术是否由保健储蓄计划（MediSave）或保险承保？
pNET手术后我需要多久进行一次随访扫描？
治疗方案应根据每位患者的具体情况制定。请安排咨询进行个性化评估。
参考：
- Falconi M 等。ENETS 功能性胰腺神经内分泌肿瘤和非功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者管理共识指南更新。. 神经内分泌学。. 2016;103(2):153–171.
- Pavel M 等。胃肠胰神经内分泌肿瘤：ESMO 临床实践指南。. 肿瘤学年鉴。. 2020;31(7):844–860.
- Dasari A 等。美国神经内分泌肿瘤患者的发病率、患病率和生存结果趋势。. JAMA肿瘤学杂志。. 2017;3(10):1335–1342.
- Cloyd JM 等。胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗。. 北美外科肿瘤诊所。. 2020;29(2):293–312.
- 新加坡国家癌症中心。神经内分泌肿瘤。网址：nccs.com.sg [2026年6月访问]。.
企业及个人保险计划
诊所地址
@ 鹰阁医院附属楼
精准外科中心 @ 鹰阁医院附属楼
- 新加坡纳皮尔路6A号，鹰阁附属楼#03-32室，邮编258500
- (65) 9838 5827
- (65) 9838 5827
- gleneagles@precisionsurgicalcentre.com
-
周一至周五： 上午9点至下午5点
（午餐时间：下午1:00-2:00）
星期六： 上午9点至下午1点
周日及公共假期： 关闭
需要健康方面的帮助吗？
如果您出现相关症状或想了解您的治疗方案，请立即联系我们。.